我们医院主要采用吸入全麻+局麻下经腹股沟皮纹小切口开放手术,因不需要像腹腔镜手术那样干扰腹腔,所以日间手术即可完成,小儿术后麻醉清醒后即可进食,一般建议术后当天以流质饮食为主,第二天开始恢复术前正常饮食,术后正常活动一般不受影响,术后1~2月内应避免剧烈运动(比如踢足球、打篮球等),如果术后出现便秘、咳嗽等容易导致腹内压增高等情况,需要及时对症处理。因为长期腹内压增高,会增加术后复发的风险。一般术后疼痛较轻微,不影响日常生活。如果患儿术后疼痛感较强烈,影响睡眠等,可予口服布洛芬止痛(如美林等)。术后7天切口可愈合,一般术后2~3天换药一次,大约需要换2~3次即可,术后10天内可擦身,勿弄湿伤口,术后10天后可揭掉伤口敷料洗澡。 小儿鞘膜积液如果张力不高,可一直观察至2岁,2岁后如果鞘膜积液仍没有消失,则考虑手术治疗。如果鞘膜积液张力较大,可能会对同侧睾丸血供造成影响者,1岁后就要考虑手术。不论是小儿腹股沟疝气还是鞘膜积液,手术治疗效果满意,预后良好,复发率低。对于术后复发者,一般需要在首次手术3个月后再次手术,或者选择腹腔镜手术。
小儿腹股沟疝很少有自已愈合的可能,因此腹股沟疝一旦明确诊断,就要考虑手术治疗,以免疝气发生崁顿,导致严重后果。现代医学技术不断发展,目前的小儿麻醉及手术已经相当安全,因此腹股沟疝手术不受年龄限制。国内一般建议6月大时即可手术,如果疝气经常嵌顿,手术时间也可提前至6月大前,对于小儿鞘膜积液,如果张力不高,可暂时观察到2岁,因为绝大多数鞘膜积液在1岁前消失,仍有小部分积液会在2岁前自行吸收消退。如果鞘膜积液张力较高,就有可能对同侧睾丸血供造成影响,所以1岁后即应及时手术治疗。对于2岁以上仍存在鞘膜积液者应行手术治疗。 手术一般是高位结扎未闭的鞘状突即可,一般采用腹股沟区顺皮纹小切口即可完成手术,也可在腹腔镜下进行。
如果腹股沟区或阴囊内可触及包块,就应该考虑有疝气或鞘膜积液的可能,如果平卧后包块很快自行消失,则诊断为疝气,如果包块大小变化不明显,或者有典型的早晨起床时较小、晚间洗澡睡觉前较大病史者,则多考虑为鞘膜积液,两者可通过透光试验来进行鉴别,腹股沟疝透光试验一般为阴性,而鞘膜积液透光试验则为阳性。B超检查不但可以帮助明确诊断,还可以发现睾丸占位等病变,以方便与其他疾病进行鉴别,可将其作为常规检查。
腹股沟区或阴囊部可触及包块,通常是哭闹或用力时才出现,平卧或安静后即消失。如果出现腹股沟疝嵌顿,即包块不能还纳腹腔,患儿会出现腹痛、哭闹不安,甚至腹胀、恶心、呕吐等肠梗阻表现。鞘膜积液一般大小变化不明显,或者部分患儿会出现典型的早晨起床时较小、白天活动后变大(尤其是夜晚洗澡时)。一般无全身症状,生长发育一般不受影响。 体检时可于腹股沟区或阴囊内触及质软包块,用手轻轻挤压包块,包块即可还纳回腹腔,移去手指后包块又再次出现,这种一般是疝气。鞘膜积液经挤压后体积可略缩小,但不会消失,睾丸鞘膜积液张力较大时,常不能触及患侧睾丸。
小儿疝气或鞘膜积液常发生在1岁以内,在早产儿中发病率更高。双侧均可发病,以右侧多见,约占60%,可能与右侧睾丸较左侧睾丸下降晚有关。 在胚胎早期,腹膜在腹股沟内环口处形成一袋形突出,即腹膜鞘状突,鞘状突伴随睾丸下降而下降,最终进入阴囊。鞘状突一般在出生前后逐渐闭合。如腹膜鞘状突闭合的过程发生停滞或延迟,使鞘状突管仍然保持完全开放或部分开放,即可造成疝气或鞘膜积液的发生,这是小儿腹股沟疝和鞘膜积液发病的病理基础。 根据鞘状突闭合程度或部位不同,小儿腹股沟疝一般可分为两种类型。一种是疝内容物可降至阴囊,称为睾丸疝或完全性疝;另一种是疝内容物未降至阴囊,称为精索疝或不完全性疝。根据鞘膜积液所在部位,小儿鞘膜积液也可分为两种类型:精索鞘膜积液和睾丸鞘膜积液。